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输卵管性不孕症 ▏因尔美推荐
发表时间:2018-12-14 14:04作者:因尔美
文章附图

概述

输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症

严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通,有些炎症虽未造像检查,亦可酌情作CT扫描MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块输卵管积液改变。输卵管的疏通一般常规采用通液或宫腹腔镜联合手术,但很多情况下还需注意术后的输卵管微环境的修复。

简介


输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于卵巢产卵不足,输卵管表现出粘结、堵塞、以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的,统称称之为输卵管性不孕。对于输卵管性不孕,西医比较推荐通水、导丝等手术治疗,中医则更推崇一清二补,注重事体调理。也有一些较轻微的粘结堵塞,可能与一些相邻部位的炎症有关,因此,防炎抗炎,也可以解决一部分轻度症状。而反复复发者,在治疗同时,可能更加需要调理。

相关疾病


输卵管积液
一、病理
输卵管积液就是说病原体感染了输卵管以后,输卵管在白细胞的浸润的作用下会形成肿胀的内膜,间质出现水肿、粘膜上皮脱落,如果没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后,腔内的积液渐渐的有脓性转变为浆液性。
二、症状
1、腹痛:下腹会有疼痛感,但是程度不一,有中有轻。大多为隐性的不适感。
2、月经不调:常见的表现为月经量过多或者月经次数明显增多。
3、不孕症:输卵管受到病症一定的损害,进一步造成了输卵管的梗阻,而导致不孕。
4、痛经:离经期越近,疼痛感就会越严重,知道月经的来潮。
5、其他:如性交疼痛、白带增多、胃肠道障碍等等。
输卵管堵塞
输卵管堵塞是导致女性不孕产生的主要的原因之一,导致输卵管堵塞的原因有很多,对于输卵管不孕的预防针对输卵管不孕发病的原因才能够有效的预防。
输卵管堵塞的原因
一、先天性输卵管堵塞,因为先天性的输卵管堵塞,这种情况比较少见,先天性输卵管堵塞患者大多数需要采用通过手术以及激素治疗。
二、继发性输卵管堵塞,因为输卵管子宫等输卵管邻近的器官手术导致的女性输卵管感染导致女性的输卵管堵塞造成不孕。
三、输卵管积水,很多患者输卵管积水的原因是因为患上了输卵管以及生殖器官的感染导致的生殖器官的感染主要原因是支原体衣原体的感染。
输卵管堵塞影响排卵吗
女性怀孕是一个复杂的过程,首先是卵巢排出正常的卵子,正常的精子进入女性体内,在输卵管壶腹部,精子和卵子结合,输卵管运输受精卵到子宫腔,受精卵着床,开始新生命的孕育。输卵管是精子和卵子结合的场所,而排卵是由卵巢完成。因此,单纯的输卵管堵塞是不影响排卵的。
输卵管炎
输卵管是女性孕育下一代不可或缺的生殖系统,输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症
严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通,有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞,但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动,并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬,影响输卵管蠕动。从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发,尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连,使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内,与精子相遇,如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎
如果一旦患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核子宫内膜异位症的患者,有过不全流产,人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者,淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者,均有可能导致输卵管功能异常,患有输卵管性不孕
输卵管的管腔比较狭窄,最窄部分的管腔直径只有1~2mm,当发生输卵管炎或盆腔炎时,输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁,这样,精子和卵子就不能在管腔内相遇,因而造成不孕。因而可见,输卵管的通畅是受孕必不可少的主要原因之一输卵管炎本身并没有这么大的威力,会导致女性不孕,但是输卵管炎会引起输卵管其它方面的疾病,从而导致不孕症的发生。
输卵管粘连
输卵管粘连堵塞有轻有重,粘连共分三度,输卵管峡部粘连为一度:输卵管与宫角结合部粘连为二度;输卵管壶部与伞口粘连为三度。输卵管粘连的原因有:产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等,输卵管粘连最常见的原因是炎症感染引起的,是炎症留下的后遗症。
输卵管周围的粘连如果轻度粘连的话没有什么症状,重度粘连可能引起长期慢性腹部不适,妇查盆腔内附件增粗,子宫活动度差,有的有包块或者条锁状物。女性的输卵管发生粘连会导致输卵管不通,如果输卵管完全粘连就不会有自然受孕的机会,急性期可能有腹部不适。由于宫腔感染、性传播疾病、子宫内膜异位等疾患不断增加,各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连的情况,而一旦发生输卵管阻塞,即使卵子已经受精,也无法进入子宫,便不能受孕,如果停留在输卵管内发育,则可能成为危险的宫外孕。女性朋友若出现输卵管粘连后应及时就诊,避免出现输卵管完全粘连而后悔莫及。
输卵管扭曲
输卵管扭曲不通,多因体质差、气虚血虚脾虚肾虚、四虚并合症引起输卵管蠕动功能低下。卵泡游走不到宫腔内,而且卵泡发育不成熟就会消失,少数人还会出现子宫移位子宫下垂阴吹排卵期出血性欲低下,来经少,月经不正常,严重患者由于气虚不固血,再加炎症过大就会出现月经过多,时间长了就容易患上贫血症、在这种病态情况下,即是怀孕三个月以前胎襄就会自动停止发育。这就造成了习惯性流产,重者多达五、六胎并不希罕,另有患者怀孕后,由于反应大,炎症重,营养跟不上,到六、七个月就出现痒水少,或浑浊,胎衣溥,特别是怀的是男胎儿,胎动品数、胎衣很容易破裂,这就造成了早产的后果。
输卵管通而不畅
输卵管是一对喇叭状弯曲的长管,左右各一条,长约8-15厘米。根据其形态可分为四部分:①间质部或称子宫部:为通入子宫壁内的部分,狭窄而短。②峡部:为间质部外侧的一段,管腔也较窄,长约3~6cm。③壶腹部:就在峡部外侧,管腔较宽大,长约5~8cm。④漏斗部或伞部:为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多须状组织,有“拾卵”的作用。
造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因主要是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管通而不畅的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床从而引起宫外孕的发生。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。
输卵管畸形
输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成,因而,其较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。尽管如此,输卵管畸形(anomalies of the fallopian tube)在临床上偶尔也能见到,而且一旦出现某些并发症即刻展示凶险,如异位妊娠,若不及时诊断处理可导致死亡。输卵管畸形虽然少见,但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形(缺如或发育不全)和重复畸形(副输卵管等)两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。

疾病原因


生活中引起女性不孕的原因是比较多的,只要大家及早的做好预防的工作,就能减少患病的几率。所以如果发现不适,就要及时就医。大家要知道,女性朋友们在人流手术后、产后、以及月经期间身体的免疫力较差,此时正是疾病入侵的大好时机,朋友们一定要注意对自身的保养。除此之外,如果人体内一些邻近组织发生炎症,也可能回导致患病。
  1. 输卵管积液
女性输卵管被感染后,如果不及早的诊治,会使感染持续很长时间、传播更为蔓延,甚至会导致输卵管性不孕
二、输卵管炎
1、淋菌性输卵管炎
随着的衣原体支原体感染造成盆腔炎的比例增加,与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染,经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜,但一般无急性期,且感染初期症状轻微,故不引起注意,后导致输卵管阻塞
2、化脓性输卵管炎
常见于不全流产、人工流产产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌,造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎输卵管积水输卵管积脓
3、结核性输卵管炎
多为肺结核腹膜结核继发感染,占不孕原因的10%。主要经血行感染,部分经淋巴系统直接蔓延感染。结核菌首先感染肌层或黏膜下层,然后向黏膜及浆膜层发展,使输卵管稍增大,管壁增厚,表面可呈现多数粟粒样结节病变,与周围发生粘连,输卵管内膜受结核菌感染,黏膜被破坏而形成千酪样坏死和粘连。
病变以侵犯远端为主,伞端黏膜肿胀,外翻呈漏斗状,可不闭锁。如发生继发性感染,管内容物可变为脓性,还可形成结核性输卵管周围炎,可与周围器官广泛粘连,表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织,造成不孕。
三、输卵管阻塞
输卵管堵塞一般可分为原发性继发性两种。原发性也就说是先天性的,出生的时候就有的,但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的,也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性和病理性。输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状,主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期,患者不会表现出明显的症状,往往是结婚2到3年没有子女才发现的。
在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态,表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已经被淋巴细胞浸润,粘膜的上皮细胞也变得肥大,时间长了会使组织发生纤维化,输卵管增粗、或者蜷曲。
病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收,形成囊性积液,与邻近组织无粘连或轻度粘连。

表现体征


1、输卵管性不孕的症状:
输卵管阻塞症状:患者一般没有明显的临床症状,主要表现为不孕,部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。
急性输卵管炎症状:急性发作的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
慢性输卵管炎症状:可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
2、输卵管性不孕体征
查体可见下腹压痈。双合诊子宫后倾、活动性差,重则完全固定,移动宫颈或官体有疼痛,官旁可们及增租的播卵管或包块,有压痈。输卵管积水可扣及囊性肿物,可活动无压痛。

疾病危害


1、婚后不孕
女性输卵管堵塞后,输卵管本身会受到病损的侵害,从而形成阻塞,最终就导致了不孕症,一般以继发的不孕症较为多见。
2、痛经
因为盆腔充血,而致成的瘀血性的痛经,大多半都是在月经以前的1周开始,就会出现腹痛,越临近月经期就会越严重,直到月经的来潮。
3、腹部不适
患者下腹部有不同程度的疼痛感,大多都为隐性不适,还会有腰背部、以及骶部酸痛、和发胀或者下坠感,常常会因为劳累而更加严重。
4、月经不调
输卵管与卵巢是相邻的,一般情况,输卵管的疾病,并不会影响到卵巢的功能,对于月经量的多少也没有什么影响,只是,当炎症波及到了卵巢,对卵巢的功能造成了损害的时候,才会出现月经异常的发生。

临床症状


1、患者可无明显不适,而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性生活后或劳累时加重;平时白带增多,经期延长、月经量较多、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
2、影像学检查多以B超图,主要与陈旧性宫外孕子宫内膜异位症卵巢囊肿相鉴别。
3、输卵管性不孕的症状还有:输卵管性不孕患者查体可见下腹压痛双合诊见子宫后倾、活动性差,重则完全固定,移动宫颈或有疼痛,膀胱可们及增粗的播卵管或包块,有压痛。输卵管积水可扣及囊性肿物,可活动无压痛。

食疗方法


米酒炒海虾:鲜海虾400克,米酒250克,菜油、葱花、姜末适量。
把海虾洗净去壳,放入米酒,浸泡10分钟。将菜油放入热锅内烧沸,再入葱花爆锅,加入虾、盐、姜连续翻炒至熟即成。每日1次,每次50~100克,适用于肾阳不足形寒肢冷性欲冷漠者。
壮阳狗肉汤:狗肉2000克,兔丝子30克,附片15克,盐5克,味精,葱白、姜、绍酒适量。
将狗肉洗净,整块下锅,用沸水煮透,捞入凉水内,洗净血水,晾干水份,切成长方条。姜、葱洗净,姜切片,葱切段。将锅置火上,放入狗肉、姜片、热炒,烹入绍酒炮锅,然后一起倒入大锅内,同时兔丝子、附片用纱布包好,放入锅内,加清汤、盐、味精、葱白,置武火上烧沸,打去浮沫,盖好盖子,用文火炖2小时,待狗肉炖至熟烂,挑出姜、葱白,调好味,装10份即成。每日1次,每次1份,晨起空腹食用,冬令尤宜多吃,适用于不孕证属肾阳虚者。
红杞活血:枸杞子15克,活鲫鱼3条,芫荽、葱、香油、绍酒、胡椒粉、姜未、盐、味精适量,猪油50克,醋75克,奶汤250毫升,清汤750毫升。
将活鲫鱼整理干净,去内脏,用沸水略烫一下,用凉水洗净,在鱼身的一面每隔1.5厘米宽切直刀。芫荽洗净切节,葱切细丝和花,将猪油放勺里,置武火上烧沸,依次放入胡椒粉,葱花,姜末,随后放入清汤、奶汤、姜汁、绍酒、味精、盐,同时将鱼肉放入沸水锅烫4分钟,取出放入盛汤的锅里,枸杞用清水洗净下锅,置武火烧沸后,改文火炖20分钟,加入葱丝、芫荽段、醋、香油即成。本品可供佐餐,每日1次,宜常吃。适用于不孕证属肾阴虚者。

疾病治疗


显微外科手术是治疗输卵管因素不孕症的方法之一,常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术,术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分,将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅;对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术,即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口,将输卵管的通畅部分植入宫腔;对输卵管远端周围组织粘连的患者,在保守治疗无效时行粘连分离术,术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层,以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄;对输卵管远端组织完全粘连闭锁或积液形成结节无法分离时,则只能进行输卵管造口术输卵管伞端成型术。
腹腔镜技术可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出评价。
微内窥镜可以观察输卵管内部的生理或病理状况,可对某些输卵管病变进行治疗。
管镜技术与常规腹腔镜类似。经阴道注水腹腔镜(THL)是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹,再用微型腹腔镜插入盆腔进行观察。
中医学认为输卵管炎症与梗阻与湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结肾阳虚有关。由于技术所限,不孕症的诊断和治疗仍有许多缺陷,但随着医学技术的不断完善,对于不孕症的诊治也将进一步提高。
输卵管照影输卵管照影
输卵管通液输卵管通液

预防方法


1. 预防阴道感染
疾病的发生与发展都有一个过程,都有一个原因,输卵管感染性疾病,主要应在预防阴道炎子宫内膜炎等方面下工夫,特别是阴道感染,是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护,注意性生活卫生,防止性传播疾病,是极其重要的一环。
2. 对人工流产的慎重
人工流产也是造成输卵管不通的主要原因:人工流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,同时也会进入输卵管腔,进入输卵管腔的组织很容易滞留机化,如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕,如果形成半阻塞状态,输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外一但发现有生殖系炎症和盆腹腔炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多输卵管不通的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。如反复在一些小诊所进行输卵管通液和清宫治疗等。
3. 预防炎症
输卵管堵塞的主要原因是炎症,包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。
4. 及时确诊 尽快治疗
及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验,输卵管通水试验,子宫输卵管造影子宫输卵管超声检查,内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜),放射性核素子宫输卵管造影等检查,如果必要,还可以进行开腹探查,总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断,对控制病情继续发展有一定的好处。

注意事项


(1)注意在输卵管检查前一定要做好相关的妇科检查,以查明是否有炎症,主要包括阴道、宫颈的检查,以防止有妇科炎症的存在,使得女性进行输卵管检查时受到影响。如果有炎症者,经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者,适当应用抗生素防治感染,以防炎症发作及扩散。
(2)注意输卵管检查的时间最好选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早,子宫内膜尚未完全修复,检查中的气体或油剂可能进入血窦,形成栓塞;亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管,再落入腹腔,以致引起感染或子宫内膜异位症
(3)输卵管检查时,女性患者要在3天内禁止性生活,以及在输卵管检查后,还需要进行1-2周的禁止性生活,以防止性生活影响检查的进行,并且容易引起女性疼痛、出血的现象。
(4)输卵管检查时,女性患者要需要进行排尿,以及清洁灌肠,以免影响输卵管通液检查或是输卵管造影检查的正常进行,主要是影响输卵管造影检查。
(5)注意在实施检查术中必须遵照无菌操作原则,防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。
(6)注意在一个月经周期内只能能作一项介入性检查。

饮食


1、女性得了输卵管粘连要公道均衡饮食,多吃一些易消化、粗纤维的食品,例如像营养丰富的杂粮、新鲜蔬菜和时令水果,同时也要多吃一些鸡肉、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等蛋白质饮食。
2、患者天天可以多补充一些新鲜牛奶,多吃一些营养丰富的粗粮。另外多吃一些新鲜的水果和蔬菜可以补充天天身体所需的维生素等。还要多多补充钙质和蛋白质,这些对于病情来说都是很好的。
3、除了留意补充营养,增强机体抵抗力和免疫力外,心态的调整也是很重要的,坚持适当户外运动,保持积极、乐观的生活态度。


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